中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：

　　我厂/＿＿＿使用在商品和服务国际分类第＿＿＿＿类商品/服务上的＿＿＿＿商标，已经商标局核准注册，证号＿＿＿。依照《商标法》第27条规定，现对＿＿＿＿厂/＿＿＿＿经商标局核准注册使用在第＿＿＿类商品/服务上的第＿＿＿号商标（刊登于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日第＿＿＿期《商标公告》，有争议，请你会予以裁定。

　　理由如下：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　申请人名称：

　　申请人地址：
　　联系人： 　　　　　　电话： 　　　　　　　　　　　　（章戳）
　　邮政编码： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
　　评审费：
　　代理人名称：
　　代理人地址：
　　联系人： 　　　　　　电话： 　　　　　　　　　　　　（章戳）
　　邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
　　注：附送副本1份，证据＿＿＿件，其他：